Opération de la presbytie au laser

Pour bien comprendre ce qu’est la presbytie, il convient d’avoir en tête l’anatomie de l’œil.  La presbytie n’est pas une maladie de la vision, il s’agit d’un trouble visuel lié au vieillissement normal et inéluctable du cristallin.

La chirurgie de presbytie au laser s’adresse principalement à des patients entre 45 et 60 ans, avec ou sans troubles visuels associés.

Le traitement de la presbytie par opération est possible soit par la technique du laser, soit par des implants, chez tout patient voulant éviter le port de lunettes ou de lentilles de contact.

Après 60 ans, les risques d’opalescence du cristallin pouvant évoluer vers une cataracte font qu’il est parfois préférable de faire le choix d’opérer par la technique d’implants plutôt que par celle de la chirurgie laser.

Les deux principales méthodes de chirurgie réfractive au laser restent la PKR et le LASIK. La technique PKR n’utilise qu’un seul laser de remodelage stromal (laser Excimer), tandis que la technique PRESBYLASIK utilise au préalable un laser Femtoseconde.

Il existe aussi d’autres solutions, comme le Laser SMILE.

Peu importe le type d’intervention, un bilan d’opérabilité complet réalisé par l’ophtalmologiste et son équipe permet au patient et au chirurgien de déterminer ensemble l’opération à privilégier en fonction de l’âge du patient, de la physiologie de son œil, ainsi que de ses attentes par rapport à ses activités.

Chez un individu jeune, l’accommodation se fait principalement par la déformation du cristallin, la principale lentille à l’intérieur de l’œil. Celui-ci s’aplatit pour voir un objet de loin, et se bombe pour une vision de près.

Avec l’âge, le vieillissement du cristallin lui fait perdre son élasticité, et donc ses capacités d’accommodation. C’est alors la presbytie, qui se traduit par des difficultés de mise au point en vision rapprochée.

Cette pathologie est due au vieillissement du cristallin.

La correction de la presbytie s’est longtemps faite uniquement par le port de verres correcteurs, mais l’opération des yeux, sans danger, apparaît aujourd’hui comme un nouveau traitement de la presbytie, efficace et pratique.

Comme il est impossible de redonner au cristallin son élasticité perdue au cours du temps, le chirurgien a deux possibilités : remplacer le cristallin, par implant, ou remodeler la lentille superficielle de l’œil, la cornée.

L’opération au laser des yeux pour corriger la presbytie consiste en effet à remodeler cette dernière, pour la rendre plus ou moins « multifocale » et assurer ainsi la possibilité de voir à toutes distances. Cette modification de courbure se fait en retirant de manière précise les cellules de la couche stromale cornéenne, par chirurgie réfractive, le plus souvent de type LASIK.

La stratégie opératoire va dépendre du bilan effectué, et des troubles associés.

Chez le patient myope, trois stratégies sont possibles :

• la stratégie monovision, avec un œil qui voit bien de près, tandis que l’œil directeur verra bien de loin ;
• la stratégie vision binoculaire, chaque œil étant traité de manière similaire avec une zone centrale dédiée à la vision de près et une zone périphérique dédiée à la vision de loin ;
• la stratégie multifocale, en privilégiant la vision de près sur l’œil dit dominé.

Chez le patient sans défaut de vision, le praticien aura plutôt tendance à s’orienter vers une chirurgie unilatérale sur l’œil dominé, tandis qu’il privilégie la chirurgie multifocale chez le sujet hypermétrope.

Il s’agit d’une opération de la presbytie sur-mesure, adaptée à la vision de chacun.

Outre les examens habituels (réfraction, vision, lampe à fente, fond de l’œil, tension oculaire, évaluation biomécanique de la cornée et de son épaisseur…), une attention particulière porte sur l’œil directeur, lequel doit être parfaitement corrigé en vision de loin. En s’aidant de logiciels spécifiques liés au laser, le praticien peut ainsi parfaitement déterminer le degré d’asphéricité de la cornée à remodeler pour obtenir la multifocalité recherchée.

Afin de vérifier que le patient supportera cette multifocalité, il est parfois demandé au patient en pré-opératoire de porter différents types de lentilles, stimulant le résultat du laser, et permettant ainsi de valider la satisfaction du patient dans sa vie de tous les jours.

De plus, après l’opération avec la technique du Presbylasik, il est à noter que la vision de près revient plus rapidement que celle de loin qui peut mettre plusieurs mois à se stabiliser.

L’opération de la presbytie donne de bons résultats avec pour objectif de se passer au maximum des lunettes en vision de près. Le patient doit toutefois être conscient qu’il ne retrouve pas la vue de ses 20 ans, et que des activités de précision ou prolongées peuvent encore nécessiter le port occasionnel d’une correction.

Une opération réussie de la presbytie au laser suppose donc en amont l’avis d’un spécialiste, pour choisir la bonne méthode, adaptée aussi au mode de vie du sujet opéré.