Implants PHAKES
Si la chirurgie laser des yeux est la plus fréquente, la pose d’implant PHAKE en intra-oculaire offre depuis de nombreuses années une alternative sûre et efficace en cas de contre-indication au laser, par exemple pour traiter des amétropies fortes ou corriger les défauts de vision quand ils ne peuvent être corrigés par laser.
Implant PHAKE : principes et objectifs de cette chirurgie réfractive
La puissance réfractive de l’œil tient pour ses 2/3 à la cornée, lentille externe, et pour 1/3 au cristallin, lentille interne séparant le segment antérieur du segment postérieur.
L’anatomie de l’œil permet ainsi de comprendre les grandes stratégies de la chirurgie réfractive :
- en modifiant la puissance réfractive de la cornée par remodelage du stroma au laser (PKR, LASIK…) ;
- en modifiant la puissance réfractive de la lentille intraoculaire ( cristallin) , par remplacement du cristallin (PRELEX ou chirurgie du cristallin clair)
- en rajoutant une lentille supplémentaire en amont du cristallin : c’est le principe de l’implant PHAKE.
L’implant PHAKE se définit donc comme un implant intraoculaire, venant se rajouter au cristallin sain, en amont de celui-ci. Il est le plus souvent inséré derrière l’iris, dans la chambre postérieure du segment antérieur de l’œil.
Il s ‘agit d’une chirurgie additive, rien n’est enlevé, seule une lentille est rajoutée à l’intérieur de l’œil.
Chaque lentille artificielle est fabriquée en fonction de la correction et de la taille de l’œil du patient, avec différents modèles (implant Phake ICL, implant Phake IPCL). On peut facilement trouver 4 avantages :
- il est possible de corriger de fortes corrections visuelles, permettant de prendre en charge une amétropie sévère ;
- la correction est très précise, avec une lentille sur-mesure ;
- le résultat réfractif, notamment en vision nocturne, est de bonne qualité (peu de halo et éblouissement) ;
- la cornée reste intacte et le risque de sécheresse oculaire post-opératoire est de ce fait amoindrie.
A qui s’adresse la pose d’implant Phake ICL-IPCL ?
La pose d’implant phake est indiquée principalement après avis médical chez les patients de plus de 25/30 ans, à vision stabilisée, souhaitant une chirurgie réfractive pour ne plus porter de lunettes, mais chez lesquels la chirurgie laser PKR, LASIK ou SMILE est contre-indiquée, quelle qu’en soit la cause (amétropie trop forte, cornée trop fine, cornée asymétrique, sècheresse oculaire sévère …).
La pose d’implant Phake est ainsi possible :
- pour corriger totalement une myopie pouvant aller jusqu’à -20 D et partiellement jusqu’à – 30 D ;
- pour corriger une hypermétropie pouvant aller jusqu’à + 16 D ;
- pour corriger un astigmatisme isolé ou associé pouvant aller jusqu’à 6 D.
Quelles sont les précautions avant la pose d’implant PHAKE ?
La puissance de l’implant est calculée sur-mesure, d’après les données de biométrie oculaire.
Les patients porteurs de lentilles correctrices doivent les retirer au moins 48 heures avant l’opération (plus pour les lentilles rigides ) et arrêter tout maquillage.
Le jour de l’intervention, le patient doit généralement être à jeun, parfaitement démaquillé, en ayant pris une douche le matin même.
Comment se déroule la chirurgie par implant PHAKE ?
En pratique, les deux yeux sont opérés le même jour et l’intervention ne dure qu’une vingtaine de minutes par œil.
Implant phake en pratique
- Amétropie totalement corrigée : -20 D pour la myopie, +16 D pour l’hypermétropie
- Anesthésie générale : non
- Hospitalisation : ambulatoire de courte durée
- Durée : 20 minutes environ
- Douleurs post-op : quasi-absentes
- Récupération visuelle : très rapide (quelques jours).
Déroulement de la pose d’implant PHAKE ICL-IPCL
Après anesthésie locale avec des gouttes et pose d’un écarteur, le chirurgien effectue une petite incision d’environ 2,75mm sur la cornée. Il insère l’implant derrière l’iris et le positionne avec minutie. L’intervention se termine par la fermeture de l’incision cornéenne et la mise en place d’une lentille pansement protectrice qui sera retirée directement au cabinet le lendemain.
Quelles sont les suites post-opératoires à la pose d’implant PHAKE ?
Le plus souvent, les activités professionnelles peuvent être reprises au bout de 2 ou 3 jours. Les activités normales, dont la lecture ou l’ordinateur, sont possibles au bout de 24 h. Certaines activités, comme la natation ou une activité à risque de choc, demandent des délais plus longs, jusqu’à 3 semaines.
Il est important de ne pas se frotter les yeux et d’éviter tout facteur irritant les premiers jours (eau, poussières, UV…).
Il n’est pas rare d’avoir l’œil sensible le lendemain de l’opération mais l’inconfort s’estompe vite, avec une récupération de la vision en 1 à 5 jours. Un éblouissement avec halo lumineux est normal dans les premiers jours post opératoires.
Quels sont les résultats de la pose d’implant Phake ?
La pose d’implant phake après avis médical et analyse du dossier pré opératoire donne une récupération visuelle excellente, au moins aussi performante que celle du laser. Que le patient soit atteint de myopie sévère ou d’hypermétropie forte, cette chirurgie réfractive lui permet de retrouver une vue normale, sans lunettes, en quelques jours.
Quels sont les risques et complications de la chirurgie par implant PHAKE ?
Si des complications telles que la perte de cellules endothéliales, le développement d’une cataracte, ou le risque de décollement de rétine ont été décrites par le passé, les innovations apportées aux implants actuels (trou central et matériau) permettent de positionner la chirurgie de l’implant phake comme une des chirurgies réfractives les plus sûre.
Des complications d’infection sont possibles comme pour toute intervention mais restent exceptionnelles.
Un des points clef de la pose d’implant phake réside dans le calcul de la taille de l’implant.
Le risque le plus fréquemment rencontré est celui d’un implant dont la taille est non optimale et un changement lors d’une nouvelle intervention est alors nécessaire (risque très rare tout de même, moins de 5% ).
Quelques questions fréquentes sur la pose d’implant PHAKE ?
Le résultat est-il définitif ?
L’implant Phake n’a pas vocation à rester indéfiniment dans l’œil, en partant du principe que se formera probablement une cataracte en vieillissant. Il peut être retiré à tout moment, et être remplacé par un implant pseudophaque définitif permettant de faire aussi l’opération de la cataracte.
Quel est le prix d’une opération myopie par implant Phake ICL ?
S’agissant d’une chirurgie des yeux individualisée, le praticien rédige toujours un devis de l’opération par implant Phake pour recueillir un consentement éclairé.
Pour la pose d’implant Phake son prix fait-il l’objet d’un remboursement ?
Quelle est la durée de l’arrêt de travail après la pose d’implant Phake ICL ?
Pour la pose d’implant phake, quel est l’âge idéal ?
L’implant phake ICL ne peut être posé que sur une amétropie stabilisée, soit le plus souvent après 25 ans.
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