SMILE
Le SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) est aujourd’hui l’une des techniques de chirurgie réfractive les plus abouties pour corriger la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie. Contrairement au LASIK, elle ne nécessite la création d’aucun volet cornéen : le chirurgien découpe et retire, par une simple micro-incision de 2 à 4 mm, un fin fragment de tissu cornéen appelé lenticule, réalisé au laser femtoseconde selon la correction visuelle à apporter.
Cette approche dite « mini-invasive » préserve la biomécanique naturelle de l’œil et l’intégrité des nerfs cornéens superficiels, ce qui se traduit par un confort post-opératoire accru et un risque de sécheresse oculaire nettement réduit notamment par rapport à la technique du LASIK. Depuis sa première réalisation clinique en 2007, la technique n’a cessé d’évoluer pour aboutir à sa version la plus avancée, le SMILE PRO, qui s’appuie sur l’utilisation d’un laser femtoseconde de dernière génération, le VisuMax® 800 de Zeiss, offrant une rapidité d’exécution et une précision de centrage inédites, ainsi qu’un champ d’indications élargi désormais à l’hypermétropie.
La Clinique de la Vision Montpellier propose le SMILE PRO grâce au VisuMax® 800 de Zeiss, dans le cadre d’un parcours de soin complet : bilan préopératoire approfondi, intervention réalisée par des chirurgiens spécialisés, et suivi post-opératoire rapproché.
Qu’est-ce que la chirurgie SMILE® ?
Les troubles de la vision tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sont liés à un défaut de focalisation des images sur la rétine, en raison d’une inadéquation entre la longueur de l’œil et sa puissance réfractive. L’objectif de la chirurgie réfractive est de modifier avec précision la puissance optique de l’œil afin de permettre aux rayons lumineux de se focaliser correctement sur la rétine, améliorant ainsi la vision sans recours à des verres correcteurs ou des lentilles.
Le SMILE® (Small Incision Lenticule Extraction), soit « extraction d’un lenticule par micro-incision », est une technique de chirurgie réfractive de dernière génération, introduite au début des années 2000 et réalisée cliniquement pour la première fois en 2007. En un peu moins de vingt ans, elle n’a cessé de progresser pour aboutir aujourd’hui au SMILE PRO, son évolution la plus avancée.
La technique agit directement au niveau de la cornée, qui représente environ deux tiers du pouvoir réfractif de l’œil. Son principe repose sur l’utilisation d’un laser femtoseconde de haute précision, le VisuMax® 800 de Zeiss. Celui-ci découpe à l’intérieur de la cornée un fin disque de tissu appelé lenticule intra-stromal, dont la forme correspond exactement à la correction visuelle à apporter. Ce lenticule est ensuite extrait par le chirurgien par une micro-incision de 2 à 4 mm. Contrairement au LASIK, aucun volet cornéen (flap) n’est créé : la surface de la cornée reste pratiquement intacte.
Le retrait du lenticule entraîne une modification précise et prévisible de la courbure cornéenne :
- Un aplatissement central pour corriger la myopie
- Un remodelage périphérique pour corriger l’hypermétropie
- Une correction asymétrique personnalisée pour traiter l’astigmatisme
Cette approche dite mini-invasive permet un remodelage cornéen précis, stable et prévisible, tout en préservant la biomécanique naturelle de la cornée et en réduisant l’impact sur les nerfs cornéens superficiels, contribuant ainsi à une récupération plus confortable et à une meilleure stabilité visuelle à long terme.
Indications : qui peut bénéficier du SMILE PRO ?
Le SMILE PRO est indiqué pour la correction de tous les défauts réfractifs. Grâce au laser VisuMax® 800, son champ d’application s’est considérablement élargi par rapport aux premières générations de la technique.
| Défaut visuel | Plage de correction | Remarques |
| Myopie | De −0,75 à −8,00 dioptries | Indication principale, excellents résultats |
| Astigmatisme myopique ou hypermétropique | Jusqu’à −5,00 dioptries | Correction possible seule ou associée |
| Hypermétropie | Jusqu’à +6,00 dioptries | Grande nouveauté du SMILE PRO avec le VisuMax® 800 |
Conditions préalables à l’éligibilité
Avant toute intervention, le chirurgien vérifie systématiquement :
- La stabilité de la correction visuelle depuis au moins 12 mois
- L’épaisseur et la qualité de la cornée (pachymétrie suffisante)
- L’absence de pathologie cornéenne évolutive (kératocône, ectasie, etc.)
- L’âge du patient : La chirurgie est recommandée à partir de 18 ans, une fois la réfraction stabilisée
En cas de cornée trop fine ou de contre-indication, d’autres solutions peuvent être proposées : implant phake, PRELEX ou PKR selon le profil du patient. L’éligibilité est toujours évaluée lors d’un bilan préopératoire complet.
Les avantages du SMILE PRO
Le SMILE PRO se distingue des autres techniques de chirurgie réfractive laser par plusieurs caractéristiques qui en font une option de choix pour de nombreux profils de patients.
Une technique mini-invasive
Le SMILE PRO ne nécessite la création d’aucun volet cornéen (flap). Seule une micro-incision de 2 à 4 mm est réalisée en surface pour permettre l’extraction du lenticule intra-stromal. Cette approche préserve une plus grande partie de la structure cornéenne et limite le geste chirurgical à son strict minimum, tout en garantissant une correction précise et personnalisée.
Un risque de sécheresse oculaire nettement réduit
En l’absence de volet cornéen, les nerfs cornéens superficiels responsables notamment de la sensibilité de la cornée et de la régulation du film lacrymal sont beaucoup moins sectionnés que lors d’un LASIK classique. Cette préservation de l’innervation cornéenne se traduit cliniquement par une diminution significative des symptômes de sécheresse oculaire post-opératoire, un des effets secondaires les plus fréquemment rapportés après chirurgie réfractive.
Une stabilité biomécanique renforcée
L’absence de volet cornéen permet de conserver l’essentiel de la résistance mécanique naturelle de la cornée. La structure cornéenne reste ainsi particulièrement robuste face aux contraintes extérieures, ce qui représente un avantage décisif pour les patients exposés à des risques de traumatismes oculaires dans leur activité professionnelle ou sportive.
Une procédure particulièrement rapide
Le laser VisuMax 800 de Zeiss est la plateforme de référence mondiale pour le SMILE PRO. Grâce à sa fréquence de répétition élevée (jusqu’à 2 MHz), il réduit considérablement le temps de traitement laser : la phase de découpe du lenticule ne prend plus que quelques secondes. Cette rapidité limite le temps d’immobilisation de l’œil et améliore le confort du patient pendant l’intervention.
Une reprise rapide des activités quotidiennes
La majorité des patients constatent une amélioration nette de leur acuité visuelle dès le lendemain de l’intervention. Le retour à une activité professionnelle sédentaire est généralement possible sous 24 à 48 heures, et la reprise d’une activité sportive légère peut intervenir en quelques jours seulement, sous réserve de l’avis du chirurgien.
Des résultats visuels d’excellence
Les études cliniques les plus récentes, dont une analyse comparative publiée en 2025 (Ryan et al.), démontrent que le SMILE PRO offre des résultats d’acuité visuelle et de qualité de vision nocturne comparables aux techniques de référence que sont le LASIK et la PKR, avec l’avantage supplémentaire d’une meilleure préservation de la surface oculaire.
Le SMILE PRO, désormais efficace pour l’hypermétropie
La correction de l’hypermétropie par SMILE est l’une des avancées majeures de ces dernières années. Une étude prospective multicentrique publiée dans le Journal of Refractive Surgery (Reinstein et al., 2022) a porté sur 374 yeux de 199 patients traités par SMILE pour une hypermétropie, avec ou sans astigmatisme associé. Sur un suivi de 12 mois, les résultats démontrent un traitement stable, efficace et sécuritaire pour la correction de l’hypermétropie, ouvrant ainsi la voie à une indication plus large de la technique SMILE PRO (2).
*Idéal pour les patients actifs : l’absence de volet cornéen fait du SMILE PRO la technique de référence pour les patients exposés à des risques de traumatismes oculaires ( pompiers, militaires, sports de combat ) ainsi que pour les personnes souffrant de sécheresse oculaire préexistante.
Déroulement de l’intervention SMILE
L’intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale par instillation de gouttes anesthésiantes. Aucune injection ni anesthésie générale n’est nécessaire. La procédure complète dure environ 15 à 20 minutes pour les deux yeux, et les deux yeux sont généralement opérés le même jour pour une récupération harmonieuse.
- Installation et anesthésie locale
Le patient est allongé sur le lit d’opération. Des gouttes anesthésiantes sont instillées dans chaque œil. Un écarteur palpébral maintient l’œil ouvert pendant l’intervention.
- Centrage du laser
Une interface patient appelé cône est posé à la surface de la cornée. Une légère succion indolore stabilise l’œil. Le système CentraLign® du VisuMax® 800 centre automatiquement le faisceau laser sur l’axe visuel naturel du patient.
- Découpe du lenticule intra-stromal (~10 secondes)
Le laser femtoseconde crée le lenticule à l’intérieur de la cornée, en quelques secondes seulement. Le système OcuLign® compense en temps réel la cyclotorsion de l’œil pour une précision maximale de la correction de l’astigmatisme.
- Extraction du lenticule
Le chirurgien procède à la dissection fine et à l’extraction du lenticule à travers la micro-incision de 2 à 4 mm grâce à une pince. La cornée s’aplatit naturellement, réalisant la correction visuelle souhaitée.
- Instillation des collyres post-opératoires
Des collyres antibiotiques et anti-inflammatoires sont instillés pour prévenir les infections et favoriser la cicatrisation. Le patient peut rentrer chez lui dans l’heure suivant l’intervention.
Informations pratiques
| Élément | Détail |
| Laser utilisé | VisuMax® 800 (laser femtoseconde) |
| Anesthésie | Locale par collyre uniquement |
| Hospitalisation | Ambulatoire (une journée uniquement pour les deux yeux) |
| Durée totale | 15 à 20 minutes (2 yeux) |
| Phase laser | ~10 secondes par œil |
Le laser VisuMax® 800 de Zeiss
Le VisuMax® 800 est la plateforme la plus avancée de la marque Zeiss pour la chirurgie réfractive par laser femtoseconde. C’est grâce à ce laser que la Clinique de la Vision Montpellier propose le SMILE PRO dans des conditions de précision et de confort optimales.
CentraLign® : Centrage automatique
Cette technologie aide le chirurgien à positionner le laser exactement au centre de l’œil, dès le début de l’intervention. Le centrage automatique permet de respecter l’axe visuel naturel du patient, ce qui améliore la précision du traitement et la qualité de la vision après l’opération.
OcuLign® : Compensation de la cyclotorsion
Lorsque nous passons de la position assise à la position allongée, l’œil peut effectuer une légère rotation naturelle appelée cyclotorsion. OcuLign® détecte cette rotation grâce à l’image irienne et ajuste automatiquement le laser en conséquence. Cette compensation permet une correction plus fiable et plus précise de l’astigmatisme.
Performances clés du VisuMax® 800
- Fréquence de répétition de 2 MHz pour des découpes ultra-rapides et précises
- Phase de découpe SMILE PRO en moins de 10 secondes par œil
- Création d’un volet Femto-LASIK en environ 7 secondes
- Interface patient ergonomique réduisant l’inconfort lié à la succion
- Compatibilité avec la correction de l’hypermétropie, une première pour le SMILE
L’opération SMILE en vidéo
Découvrez les étapes de l’intervention de chirurgie réfractive SMILE.
Suites opératoires et récupération visuel
Le jour de l’intervention et les premières heures
Il est normal de ressentir une légère irritation oculaire, un larmoiement et une sensibilité à la lumière dans les heures qui suivent l’opération. Des lunettes de soleil enveloppantes sont remises au patient pour limiter la gêne lumineuse. La vision peut paraître légèrement floue ou voilée le jour même.
Les deux à trois premiers jours
La récupération visuelle est légèrement plus progressive qu’avec le LASIK. Un léger voile devant la vision peut persister deux à quatre jours. Celui-ci disparaît spontanément sans nécessiter de traitement particulier. La majorité des patients constatent une amélioration significative de leur acuité visuelle dès le lendemain, et la plupart peuvent reprendre leur activité professionnelle sédentaire sous 24 à 48 heures.
Consignes post-opératoires à suivre
- Poursuivre les collyres prescrits : antibiotiques, anti-inflammatoires et larmes artificielles
- Éviter de frotter les yeux pendant les premières semaines
- Ne pas nager ni pratiquer de sports de contact pendant la première semaine
- Porter des lunettes de soleil en extérieur
- Se présenter à la visite de contrôle entre J+1 et J+7
Effets indésirables possibles
Les effets indésirables sont rares et généralement transitoires. Les plus fréquemment rapportés sont : des halos lumineux autour des sources de lumière (notamment la nuit), une légère sécheresse oculaire avec picotements, et des éblouissements temporaires. Ces symptômes s’estompent spontanément en quelques semaines dans la grande majorité des cas.
La stabilisation visuelle complète intervient en quelques semaines. La conduite automobile peut être reprise sur avis du chirurgien, généralement dès que l’acuité visuelle est jugée suffisante, souvent dès le lendemain.
SMILE PRO vs LASIK vs PKR : quel choix pour vous ?
Les trois techniques de chirurgie réfractive au laser, SMILE PRO, LASIK et PKR, offrent toutes d’excellents résultats visuels. Une étude comparative publiée en 2025 dans le Journal of Special Operations Medicine (Ryan et al.) n’a relevé aucune différence significative entre les trois techniques en termes d’acuité visuelle de loin et de qualité de vision nocturne. Le choix dépend donc essentiellement du profil du patient.
| Critère | SMILE PRO | LASIK | PKR |
| Volet cornéen | Non ✓ | Oui ✗ | Non ✓ |
| Stabilité biomécanique | Excellente ✓ | Bonne ~ | Bonne ✓ |
| Sécheresse oculaire post-op. | Faible ✓ | Modérée ✗ | Variable ~ |
| Récupération visuelle | 2-3 jours ~ | 24 heures ✓ | 5-7 jours ✗ |
| Sports de contact / traumatismes | Recommandé ✓ | Déconseillé ✗ | Possible ~ |
| Correction de l’hypermétropie | Oui (jusqu’à +6 D) ✓ | Oui ✓ | Oui ✓ |
| Port de coques protectrices | Non requis ✓ | Oui ✗ | Non requis ✗ |
| Résultats visuels finaux | Excellents ✓ | Excellents ✓ | Excellents ✓ |
En résumé : le SMILE PRO est la technique de choix pour les patients souffrant de sécheresse oculaire, pratiquant des sports de contact ou exposés à des risques de traumatismes. Le LASIK offre une récupération visuelle plus rapide dans les 24 premières heures. La PKR reste la référence pour les cornées trop fines pour les deux autres techniques. Grâce à tous les examens réalisés lors du bilan préopératoire, votre chirurgien vous orientera vers la solution la mieux adaptée à votre profil.
Le bilan préopératoire : une étape indispensable
Avant toute chirurgie au laser dont le SMILE, un bilan préopératoire complet est réalisé par l’optométriste et l’ophtalmologiste. Ce bilan, inclus dans le coût total de votre intervention, est essentiel pour vérifier votre éligibilité et personnaliser le traitement.
- Réfraction : mesure précise de votre défaut visuel et vérification de la bonne stabilité de la vision
- Topographie cornéenne : cartographie de la surface et de la courbure des différentes couches de la cornée
- Pachymétrie cornéenne : mesure de l’épaisseur de la cornée
- Biodynamique cornéenne : analyse de la solidité et de la souplesse de la cornée
- Aberrométrie : mesure des aberrations optiques de l’œil pour une correction personnalisée
- Mesure de la tension oculaire et examen du fond d’œil
- Analyse de la surface oculaire : Analyse précise du film lacrymal afin de détecter la présence d’une éventuelle sécheresse oculaire
Important : si vous portez des lentilles de contact, il est indispensable de les retirer avant l’examen pour obtenir des mesures fiables. Comptez 48 heures minimum pour les lentilles souples, 15 jours pour les lentilles rigides, et 1 mois pour les lentilles de nuit ou orthokératologie.
Quelques questions fréquentes sur la technique SMILE® :
Quel est le tarif d'une opération SMILE PRO à la Clinique de la Vision Montpellier ?
L’intervention est proposée au tarif de 3 200 €, un prix tout compris qui inclut le bilan préopératoire, les frais cliniques, les honoraires du chirurgien et l’ensemble des consultations post-opératoires de suivi.
L'opération SMILE est-elle remboursée par la Sécurité sociale ou la mutuelle ?
La chirurgie réfractive est considérée comme une intervention de confort et n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie. En revanche, certaines mutuelles proposent un remboursement partiel. Nous vous recommandons de vous renseigner directement auprès de votre organisme complémentaire avant la consultation.
Combien de temps dure l'arrêt de travail après une chirurgie SMILE ?
L'intervention est-elle douloureuse ?
L’opération est réalisée sans douleur grâce aux gouttes anesthésiantes. Pendant la découpe du lenticule (environ 10 secondes), le patient peut ressentir une légère pression oculaire due à la succion, mais pas de douleur. Dans les heures suivant l’intervention, des picotements, un larmoiement et une sensibilité à la lumière sont normaux et transitoires.
Peut-on pratiquer du sport après une opération SMILE PRO ?
La reprise d’une activité sportive douce (marche, vélo) est possible après quelques jours. Les sports de contact et la natation sont à éviter pendant les premières semaines. Le SMILE PRO est d’ailleurs la technique recommandée pour les sportifs de contact et les professions à risque (pompiers, gendarmes, militaires), en raison de l’excellente stabilité biomécanique de la cornée opérée.
Le SMILE PRO peut-il corriger la presbytie ?
Non. Le SMILE PRO corrige la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie, mais pas la presbytie (difficulté à lire de près liée à l’âge). D’autres solutions existent pour traiter la presbytie chirurgicalement, comme le PRELEX. Votre chirurgien vous informera des options disponibles lors de la consultation.
Les résultats du SMILE PRO sont-ils permanents ?
Les résultats sont stables et durables chez la grande majorité des patients. Cependant, comme toute chirurgie réfractive, une légère évolution de la vision est possible avec l’âge. Il est essentiel que la correction soit stable depuis au moins 12 mois avant l’intervention
Quels sont les avantages du SMILE® par rapport au LASIK ?
La technique du SMILE est souvent recommandée :
- Pour les patients présentant un risque de contact avec les yeux ou potentiellement exposés à des traumatismes (pompier, gendarme…) ;
- Pour les patients souffrant d’une sécheresse oculaire puisque la technique est moins invasive pour les nerfs cornéens.
Données scientifiques et références
La Clinique de la Vision Montpellier s’appuie sur les données scientifiques les plus récentes pour guider ses pratiques. Voici les principales études sur lesquelles repose notre information :
Sur la qualité visuelle comparée SMILE / LASIK / PKR : une analyse comparative publiée en 2025 dans le Journal of Special Operations Medicine (Ryan et al.) a examiné la satisfaction des patients et la qualité de la vision après les trois grandes techniques de chirurgie réfractive. Ses conclusions indiquent qu’il n’existe aucune différence significative entre SMILE, LASIK et PKR en matière d’acuité visuelle de loin et de qualité de vision nocturne, confirmant que le SMILE PRO offre des résultats d’excellence comparables aux techniques les plus éprouvées.
Sur la correction de l’hypermétropie par SMILE : une étude prospective multicentrique parue dans le Journal of Refractive Surgery (Reinstein et al., 2022) a suivi 374 yeux de 199 patients traités par SMILE pour une hypermétropie sur 12 mois. Les résultats démontrent un traitement stable, efficace et sécuritaire, ouvrant la voie à une indication plus large du SMILE PRO, dont la Clinique de la Vision Montpellier est l’une des premières à bénéficier en Occitanie.
Références bibliographiques
1.Ryan DS, Sia RK, Beydoun H, et al. Quality of Vision and Patient Satisfaction After Refractive Surgery: A Comparative Analysis of LASIK, SMILE, and PRK. J Spec Oper Med. 2025 Apr 30;24(4):86-92. PMID: 39641610.
2.Reinstein DZ, Sekundo W, Archer TJ, Stodulka P, Ganesh S, Cochener B, Blum M, Wang Y, Zhou X. SMILE for Hyperopia With and Without Astigmatism: Results of a Prospective Multicenter 12-Month Study. J Refract Surg. 2022;38(12):760-769. PMID: 36476297.
SMILE PRO vs LASIK vs PKR : quel choix pour vous ?
Les trois techniques de chirurgie réfractive au laser, SMILE PRO, LASIK et PKR, offrent toutes d’excellents résultats visuels. Une étude comparative publiée en 2025 dans le Journal of Special Operations Medicine (Ryan et al.) n’a relevé aucune différence significative entre les trois techniques en termes d’acuité visuelle de loin et de qualité de vision nocturne. Le choix dépend donc essentiellement du profil du patient.
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Critère |
SMILE PRO |
LASIK |
PKR |
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Volet cornéen |
Non ✓ |
Oui ✗ |
Non ✓ |
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Stabilité biomécanique |
Excellente ✓ |
Bonne ~ |
Bonne ✓ |
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Sécheresse oculaire post-op. |
Faible ✓ |
Modérée ✗ |
Variable ~ |
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Récupération visuelle |
2-3 jours ~ |
24 heures ✓ |
5-7 jours ✗ |
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Sports de contact / traumatismes |
Recommandé ✓ |
Déconseillé ✗ |
Possible ~ |
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Correction de l’hypermétropie |
Oui (jusqu’à +6 D) ✓ |
Oui ✓ |
Oui ✓ |
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Port de coques protectrices |
Non requis ✓ |
Oui ✗ |
Non requis ✗ |
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Résultats visuels finaux |
Excellents ✓ |
Excellents ✓ |
Excellents ✓ |
En résumé : le SMILE PRO est la technique de choix pour les patients souffrant de sécheresse oculaire, pratiquant des sports de contact ou exposés à des risques de traumatismes. Le LASIK offre une récupération visuelle plus rapide dans les 24 premières heures. La PKR reste la référence pour les cornées trop fines pour les deux autres techniques. Grâce à tous les examens réalisés lors du bilan préopératoire, votre chirurgien vous orientera vers la solution la mieux adaptée à votre profil.
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RDV avec l'un des praticiens de la Clinique de la Vision
bonjour,
je voudrais savoir si ces opérations sont compatibles avec les problèmes de cataractes et DMLA sèche?
Bonjour,
Lors du bilan préopératoire toutes les pathologies oculaires sont dépistées et l’opération est uniquement possible pour les patients ayant des yeux seins.
D’autre alternatives, comme les implants multifocaux ou EDOF existent pour se passer de lunette dans le cadre d’une opération de la cataracte, mais rarement compatibles avec une DMLA sèche.
Tout l’équipe reste à votre disposition pour tous renseignements complémentaires