SMILE
Le SMILE® (Small Incision Lenticule Extraction) est une chirurgie réfractive de dernière génération, basée sur le principe de l’extraction lenticulaire cornéenne. Entièrement réalisée au laser femtoseconde, la chirurgie SMILE® permet d’éviter la formation d’un volet cornéen et de réaliser le remodelage stromal. La découpe cornéenne se fait sous forme d’un simple lenticule intra-stromal qui sera ensuite extrait à l’aide d’une pince par le chirurgien. Ce type d’intervention est dit « mini-invasive ».
Principes et objectifs de la technique SMILE
Les troubles de la vision tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme sont liés à un défaut de focalisation des images sur la rétine, en raison d’une inadéquation entre la longueur de l’œil et sa puissance réfractive.
L’objectif de la chirurgie réfractive est de modifier avec précision la puissance optique de l’œil afin de permettre aux rayons lumineux de se focaliser correctement sur la rétine, améliorant ainsi la vision sans recours à des verres correcteurs ou des lentilles.
La technique SMILE® (Small Incision Lenticule Extraction) agit directement au niveau de la cornée, qui représente environ deux tiers du pouvoir réfractif de l’œil. Grâce au laser femtoseconde, un lenticule intra-stromal correspondant à la correction visuelle à apporter est découpé à l’intérieur de la cornée, puis extrait par le chirurgien par une micro-incision.
Le retrait de ce lenticule entraîne alors une modification de la courbure cornéenne :
- Un aplatissement central pour la correction de la myopie,
- Un remodelage périphérique spécifique pour la correction de l’hypermétropie,
- Une correction personnalisée de l’astigmatisme.
Cette approche permet un remodelage cornéen précis, stable et prévisible, tout en préservant la surface de la cornée et sa biomécanique naturelle.
Les avantages de la technique SMILE®
La chirurgie SMILE® présente de nombreux bénéfices :
- Technique mini‑invasive, sans volet cornéen
- Préservation des nerfs cornéens, réduisant le risque de sécheresse oculaire post‑opératoire
- Excellente stabilité biomécanique de la cornée
- Reprise des activités plus rapide
- Technique particulièrement adaptée aux patients pratiquant des sports de contact
- Confort opératoire amélioré grâce à la rapidité du VisuMax® 800
À qui s’adresse la chirurgie SMILE® ?
La chirurgie SMILE® est indiquée pour tous les types d’amétropies mais est généralement pratiqué pour les myopies faibles à moyennes (environ ‑2,00 à ‑8,00 dioptries), les myopies associées ou non à un astigmatisme (jusqu’à 5 dioptries selon les cas) ainsi que les hypermétropies allant jusqu’à +7,00 dioptries.
Avant toute intervention, le chirurgien vérifie :
- La stabilité de la correction visuelle
- L’épaisseur et la qualité de la cornée
- L’absence de pathologie cornéenne évolutive
En cas de cornée trop fine ou de contre‑indication, d’autres solutions de chirurgie réfractive peuvent être proposées (implant phake, PRELEX…).
Les précautions avant toute chirurgie SMILE® :
Le bilan pré-opératoire avant toute chirurgie SMILE® est essentiel afin de vérifier le type d’amétropie, la stabilité de la correction, et l’état de la cornée.
Ce bilan intègre également les mesures de la pachymétrie cornéenne (mesure de son épaisseur), la topographie de la cornée, la biodynamique cornéenne ainsi que l’aberrométrie. Ceci afin d’assurer une indication personnalisée et sécurisée.
Afin d’obtenir des résultats d’examens fiables, il est conseillé de retirer les lentilles de contact à minima 48 heures avant l’intervention.
Déroulement de l’intervention SMILE®
L’intervention SMILE® est réalisée au sein d’un bloc opératoire dans des conditions de sécurité propices à toutes interventions laser. Elle se déroule sous anesthésie locale par collyre, sans injection ni anesthésie générale.
La chirurgie est ambulatoire : le patient rentre chez lui le jour même. Dans la majorité des cas, les deux yeux sont opérés le même jour, ce qui permet une récupération visuelle harmonieuse.
En pratique :
- Laser utilisé : 100% Femtoseconde, VisuMax® 800
- Myopie prise en charge : De -0.75 à -8.00 dioptries
- Anesthésie générale : non
- Hospitalisation : ambulatoire de courte durée
- Durée : 15 à 20 minutes
- Douleurs post-opératoire : aucune
- Récupération visuelle : rapide, un peu plus lente que LASIK.
Après anesthésie locale par collyre et pose d’un écarteur palpébral, le chirurgien ophtalmologiste procède en deux étapes.
Le premier temps opératoire est la formation du lenticule intra-stromal cornéen, réalisé avec le Laser Femtoseconde VisuMax® 800.
Une interface patient appelée cône est posée à la surface de la cornée du patient. Cette interface est stabilisée par une succion. Le chirurgien va ensuite centrer le faisceau laser, et délivrer l’énergie laser pour réaliser le lenticule sans douleur. Cette étape dure environ 10 secondes.
Le second temps opératoire consiste à retirer le lenticule intra-stromal ainsi découpé, par dissection fine et extraction à la pince. Une fois le lenticule enlevé, la cornée s’aplatit naturellement.
Le chirurgien termine l’intervention avec un collyre afin de prévenir les infections post opératoires.
Le laser femtoseconde VisuMax® 800 de ZEISS
Le VisuMax® 800 fait partie de la dernière génération de lasers femtoseconde de la marque ZEISS.
Performances technologiques majeures
- Fréquence de répétition de 2 MHz, pour des découpes ultra rapides et précises
- Découpe SMILE® Pro < 10 secondes
- Création de volet Femto LASIK en ~7 secondes
Technologies d’assistance intelligente
CentraLign® : Cette technologie aide le chirurgien à positionner le laser exactement au centre de l’œil, dès le début de l’intervention. Le centrage automatique permet de respecter l’axe visuel naturel du patient, ce qui améliore la précision du traitement et la qualité de la vision après l’opération.
OcuLign® : Lorsque nous passons de la position assise à la position allongée, l’œil peut effectuer une légère rotation naturelle appelée cyclotorsion. OcuLign® détecte cette rotation grâce à l’image irienne et ajuste automatiquement le laser en conséquence. Cette compensation permet une correction plus fiable et plus précise de l’astigmatisme.
Quelles sont les suites post-opératoires d’un SMILE® ?
Le jour de l’intervention, les yeux peuvent être légèrement irrités avec une sensation de grain de sable dans l’œil ainsi qu’une certaine photophobie. Des lunettes de soleil noires galbées vous seront données afin de limiter la gêne à la lumière. Dès le lendemain ainsi que durant les premiers jours, un léger voile devant la vision peut persister.
La récupération visuelle est légèrement plus lente qu’avec la technique LASIK et nécéssite deux à trois jours.
Une visite de contrôle est généralement à prévoir au bout de deux à trois jours. Le port des coques n’est pas requis comme pour le LASIK.
La reprise des activités est plus rapide que pour un LASIK. Ls sport peut etre repris après quelques jours.
Quels sont les résultats de la chirurgie réfractive SMILE® ?
Alors que le LASIK donne une récupération visuelle en 24 heures, celle-ci s’avère un peu plus longue après une extraction, avec parfois un léger voile blanc perdurant pendant 2 à 4 jours. Ce léger inconfort ne gêne pas les activités quotidiennes ou la reprise du travail qui peut se faire généralement au bout de 24 heures.
Quels sont les risques et complications d’un SMILE® ?
Les effets indésirables connus sont rares et d’intensité variable. Les plus fréquents sont des phénomènes de halo pouvant durer plusieurs semaines, une possibilité de sécheresse oculaire avec picotements ou des halos lumineux avec éblouissement temporaire en présence de lumières vives.
Quelques questions fréquentes sur la technique SMILE® :
Quel est le tarif d’une opération SMILE® ?
Le traitement est proposé à la Clinique de la Vision Montpellier au prix de 3200€ (incluant le bilan préopératoire, les frais cliniques, les honoraires du médecin ainsi que tous les rendez-vous post-opératoire).
Une opération grâce à la technique du SMILE® fait-elle l’objet d’un remboursement ?
Le coût de l’intervention n’est pas pris en charge par l’assurance-maladie, celle-ci étant considérée comme une opération de confort.
Le coût d’une chirurgie laser par extraction lenticulaire peut faire l’objet d’un remboursement partiel par certaines mutuelles, n’hésitez pas à consulter votre mutuelle.
Quelle est la durée de l’arrêt de travail après une chirurgie SMILE® ?
L’opération des yeux nécessite à minima un arrêt de 24 h vos activités du quotidien. S’agissant d’une intervention de confort non prise en charge par l’assurance maladie, elle ne peut donner lieu à un arrêt de travail rémunéré.
Quels sont les avantages du SMILE® Versus le LASIK ?
La technique du SMILE est souvent recommandée :
- Pour les patients présentant un risque de contact avec les yeux ou potentiellement exposés à des traumatismes (pompier, gendarme…) ;
- Pour les patients souffrant d’une sécheresse oculaire puisque la technique est moins invasive pour les nerfs cornéens.
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