Une nouvelle ère pour la sécheresse oculaire grâce à la lumière pulsée

Depuis quelques années, La lumière pulsée ou IPL (intense pulsed light) fait de plus en plus parler d’elle au sein du domaine de l’ophtalmologie et plus précisément lorsqu’il s’agit de sécheresse oculaire.

Avec près d’un patient sur deux évoquant des symptômes tels que des irritations oculaires, des sensations de corps étrangers, des brûlures ainsi que des troubles visuels, la sécheresse oculaire est de plus en plus présente au sein de notre société (2 ;3).

Cette atteinte multifactorielle est en majeure partie de type évaporative, c’est à dire causée par un dysfonctionnement des glandes de Meibomius (DGM) (4 ;5).

Ici, l’atteinte se caractérise par une obstruction du canal de la glande qui peut entrainer des modifications de la qualité des sécrétions meibomienne affectant la stabilité de la couche lipidique (4).

Si l’obstruction est chronique, celle-ci peut alors mener à une atrophie irréversible de la glande.

Les options thérapeutiques jusque-là utiliser afin de traiter les DGM comprennent :

• les larmes artificielles à visée lipidique
• l’hygiène palpébrales avec masque chauffant
• les suppléments en oméga-3 (4)
• le traitement mécanique LIPIFLOW

Cependant, de nombreux patients n’obtiennent pas une amélioration notable ou à long terme avec ces traitements.

La nouvelle technologie IPL conçue initialement à des fins dermatologiques permettrait de réduire les symptômes inflammatoires de sécheresse oculaire de vos patients ayant les yeux secs.

De plus en plus d’études relatent de ces bienfaits qu’ils s’agissent d’une sécheresse oculaire initiale ou bien d’une sécheresse induite par une chirurgie laser (6-12).

 

Mais qu’est-ce que la Lumière pulsée ?

Initialement rencontré dans les cabinets de dermatologie, le traitement par lumière pulsée (IPL) permet d’éliminer l’hypertrichose, les cellules caverneuses bénignes, les télangiectasies, les taches de vin et autres lésions pigmentaires (1 ;11).

Toutes ces maladies inflammatoires de la peau se caractérisent par la formation d’anomalies vasculaires qui libèrent des agents inflammatoires.

Lorsque ceci apparait près des yeux, les médiateurs de l’inflammation se propagent dans le système vasculaire orbitaire vers les paupières, entrainant  des complications oculaires telles que la Rosacés et le dysfonctionnement des glandes de meibomius.

L’IPL utilise une source de lumière polychromatique ayant un spectre de longueurs d’onde très large compris entre 500 à 1200 nm et permet d’agir sur les glandes sébacées cutanées du visage.

Cette technologie va permettre de traiter les lésions cutanées vasculaires (rosacée par exemple) en pénétrant au sein du derme profond et en détruisant par thrombose les vaisseaux sanguins anormaux.

Cela permet d’éliminer une source majeure d’inflammation pour les paupières. Son effet photo thermique va également conséquemment stimuler les glandes de Meibomius et ainsi améliorer la fonction meibomienne.

« A la Clinique de la Vision et selon les dernières recommandations des spécialistes internationaux (protocole de Toyos) , nous réalisons à la fin du soin IPL une expression manuelle des glandes de meibomius à l’aide d’une pince spécifique développée pour ce type de pratique.

Ce geste vient maximiser les effets du traitement par lumière pulsée. »

 

A qui s’adresse la Lumière pulsée ?

Depuis le début de l’IPL dans le domaine de l’ophtalmologie dans les années 2000, de nombreuses études ont fait état d’améliorations significatives des symptômes de la sècheresse oculaire.

Une sélection optimale des patients avec un diagnostic de sécheresse oculaire complet est primordiale afin d’identifier l’étiologie des symptômes et proposer la prise en charge adaptée.

Les études montrent que les patients sujets à de l’inflammation oculaire ainsi qu’un dysfonctionnement des glandes de meibomius (DGM) peuvent attendre des résultats bénéfiques sur leurs symptômes.

Le DGM pouvant se manifester de différentes façons et pouvant être gradé en fonction de sa sévérité (8 ; 11) :

• Une obstruction des glandes de meibomius
• Une altération de la qualité du meibum
• Un film lacrymal instable (9)
• Une inflammation des paupières (12)

Depuis la première étude réalisée par Toyos R et al. en 2002, montrant que certains patients traités à la lumière pulsée présentaient une amélioration de la DGM (6 ;8), un nombre grandissant d’études s’accordent à prouver que le traitement par IPL, amélioré d’année en année afin d’augmenter les bénéfices tout en diminuant les complications, s’inscrit aujourd’hui comme un réel soin contre la sècheresse oculaire.

Divers résultats peuvent être observés sur le patient :

• une augmentation du temps de rupture des larmes mesuré au NIBUT (2 ; 6 ; 11)
• une amélioration de la qualité et de l’épaisseur de la couche lipidique
• une amélioration de la fonction des glandes de Meibomius avec un grade d’atrophie ainsi qu’une structure des glandes amélioré (2 ;11 ;13).
• Une amélioration de l’acuité visuelle (11 ;12)
• Des symptômes patients généralement mesurés avec le test OSDI diminué (6 ; 11)

Selon une étude chinoise menée en 2021 le traitement par lumière pulsée est donc plus efficace dans le traitement de la sécheresse oculaire due à un DGM qu’un massage traditionnel des paupières combiné à une compresse chaude (8).

Une autre étude a également permis de montrer qu’un traitement par IPL suivi d’une expression manuelle des glandes était plus efficace contre le DMG d’une simple expression manuelle (7).

De plus, de récentes études ont également mis en évidence l’intérêt d’un traitement IPL en soin post-opératoire suivant une chirurgie réfractive (9). En effet, après une intervention laser, et notamment d’un LASIK ; la sécheresse oculaire est une complication fréquente. Il s’agit de la principale cause d’inconfort et d’insatisfaction patients (9). Pour de nombreux patients, le maintien d’une surface oculaire saine avant et après chirurgie LASIK est alors primordial.

 

Le protocole thérapeutique

Il existe une variabilité quant au protocole pouvant être mis en place afin de traiter la sécheresse oculaire.

Néanmoins, afin d’obtenir un résultat satisfaisant, de nombreuses études ont réalisé entre 2 et 4 séances d’IPL avec un délai allant de 15 jours à un mois entre chaque séance (8 ;9 ;11 ;12).

Le nombre de traitement pouvant varier en fonction de l’évolution des symptômes patient.

Il a cependant été démontré que des patients ayant réalisés 4 séances d’IPL ou plus étaient sujet à une plus grande satisfaction que ceux n’ayant bénéficié que de 2 séances (6 ;10).

1. les paramètres du traitement sont adaptés au type de peau du patient en utilisant l’échelle de Fitzpatrick.
2. Protection les yeux par des obstructeurs fournis
3. Application d’un gel à ultrasons
4. Les flash couvrent ensuite l’ensemble de la partie supérieure des joues, les tempes, ainsi que l’arête nasal.

Les patients sont tenus de ne pas se maquiller le visage, d’être parfaitement rasé, et de ne pas porter de lentilles de contact le jour du traitement. Afin de prévenir une éventuelle pigmentation du visage secondaire au traitement IPL, les patients doivent être informés qu’il est préférable d’éviter toute exposition directe au soleil pendant un mois après chaque traitement IPL (12).

Le nombre de pulsation émis est variable d’un appareil à l’autre suivant les études mais lors de l’utilisation de l’Opticlear d’Alma laser, il est émis 90 flash à chaque traitement.

Afin de suivre l’évolution de la condition ainsi que la satisfaction patient, il est important de contrôler le patient environ 15 jours après le dernier traitement IPL et de définir ensuite avec lui si une nouvelle séance peut apporter un plus grand bénéfice.

 

Bibliographie

1. Raulin C, Greve B, Medicine HG-L in S and, 2003U. IPL technology: a review. Wiley Online Libr https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/lsm.10145. Accessed February 22, 2019.
2. Gupta PK, Vora GK, Matossian C, Kim M, Stinnett S. Outcomes of intense pulsed light therapy for treatment of evaporative dry eye disease. Can J Ophthalmol. 2016;51(4):249–253. doi:10.1016/j. jcjo.2016.01.005
3. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, et al. Tfos dews ii epidemiology report. Ocul Surf. 2017;15(3):334–365
4. Nichols KK. The international workshop on meibomian gland dysfunction: introduction. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52 (4):1917–1921. doi:10.1167/iovs.10-69975
5. Lemp MA, Crews LA, Bron AJ, Foulks GN, Sullivan BD. Distribution of aqueous-deficient and evaporative dry eye in a clinic-based patient cohort: a retrospective study.Cornea. 2012;31(5):472-478.
6. Toyos R, McGill W, Briscoe D. Intense Pulsed Light Treatment for Dry Eye Disease Due to Meibomian Gland Dysfunction; A 3-Year Retrospective Study. Photomedicine and Laser Surgery
7. Toyos R, Desai NR, Toyos M, Dell SJ. Intense pulsed light improves signs and symptoms of dry eye disease due to meibomian gland dysfunction: A randomized controlled study. PLoS One. 2022 Jun 23;17(6):e0270268. doi: 10.1371/journal.pone.0270268. PMID: 35737696; PMCID: PMC9223330.
8. Yan S, Wu Y. Efficacy and safety of Intense pulsed light therapy for dry eye caused by meibomian gland dysfunction: a randomised trial. Ann Palliat Med. 2021 Jul;10(7):7857-7865. doi: 10.21037/apm-21-1303. PMID: 34353073.
9. Pazo EE, Huang H, Fan Q, Zhang C, Yue Y, Yang L, Xu L, Moore JE, He W. Intense Pulse Light for Treating Post-LASIK Refractory Dry Eye. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2021 Mar;39(3):155-163. doi: 10.1089/photob.2020.4931. Epub 2020 Dec 8. PMID: 33296261.
10. Leng X, Shi M, Liu X, Cui J, Sun H, Lu X. Intense pulsed light for meibomian gland dysfunction: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Jan;259(1):1-10. doi: 10.1007/s00417-020-04834-1. Epub 2020 Jul 28. PMID: 32725403.
11. Murtaza F, Toameh D, Al-Habib S, Maini R, Chiu HH, Tam ES, Somani S. Safety and Efficacy of BroadBand Intense Pulsed Light Therapy for Dry Eye Disease with Meibomian Gland Dysfunction. Clin Ophthalmol. 2021 Oct 2;15:3983-3991. doi: 10.2147/OPTH.S331289. PMID: 34629862; PMCID: PMC8495232.
12. Fan Q, Pazo EE, You Y, Zhang C, Zhang C, Xu L, He W. Subjective Quality of Vision in Evaporative Dry Eye Patients After Intense Pulsed Light. Photobiomodul Photomed Laser Surg. 2020 Jul;38(7):444-451. doi: 10.1089/photob.2019.4788. Epub 2020 Apr 30. PMID: 32357083.
13. Jiang X, Lv H, Song H, et al. Evaluation of the safety and effectiveness of intense pulsed light in the treatment of meibomian gland dysfunction. J Ophthalmol. 2016;2016(1):1–8